EEG biofeedback jako prevence

U PŘEDŠKOLNÍCH DĚTÍ

PhDr. Hana Palatová

EEG biofeedback je vysoce specifická metoda pro posílení žádoucí aktivace nervové soustavy, především pro trénink pozornosti a soustředění, sebeovládání a sebekázně (zklidnění impulzivity a hyperaktivity), zlepšení výkonu intelektu. (Tyl, Ptáček, Tylová: Nové metody nápravy lehkých mozkových dysfunkcí, Feedback institut s.r.o.,  Praha).  Proto tato metoda vzbudila velký zájem ve světě a od poloviny 90. let i v České republice.

Když se metoda EEG biofeedback poprvé objevila, byla, tak jako mnoho jiných metod, mnohde přijata s nedůvěrou. Není divu, jenom příprava na práci s biofeedbackem představuje 150 hodin průpravy z oboru neuropsychologie, neurologie, ale i znalosti k ovládání složitého počítačového programu. Pokud má být terapie EEG biofeedback maximálně účinná, je dobré ji doplnit v některých případech o další terapeutické aktivity, např. dechová cvičení či autogenní trénink, které je třeba naučit i rodiče dětí a to všechno vyžaduje hodně času.

V letech 1998 – 1999 realizoval IPPP ČR výzkum, který ověřil efektivitu metody EEG biofeedback u školních dětí.* Závěry doporučily metodu k aplikaci v pedagogicko–psychologickém poradenství, ale byly také inspirací k úvaze proč napravovat obtíže dítěte tak pozdě, když se nabízí možnost využít EEG biofeedback jako prevence v předškolním věku. Zdá se totiž, že i v naší populaci stále přibývá dětí s odchylkami v duševním vývoji, které jsou již v předškolním věku mnohdy jasně signalizovány. Včasná psychologická diagnóza a předvídání možných obtíží již není tak složitou záležitostí. Větším problémem je, jak budoucí obtíže minimalizovat dříve, než nastane ten známý kolotoč: selhávání ve škole, zklamaní rodiče, jejich tlak na dítě a jeho další selhávání, a tak pořád dokola. 

IPPP ČR dostal na zakladě projektu MŠMT, nazvaném shodně s tímto článkem, možnost ověřit účinnost metody EEG biofeedback u dětí předškolního věku – tedy v době, kdy již jsou zřejmé případné budoucí obtíže dítěte při jeho vzdělávání. Jejich nejčastější příčinou je ADHD – Attention Deficit Hyperactivity Disorder (dříve LMD – lehká mozková dysfunkce) a s touto poruchou související projevy jako je agresivita, citová nestabilita, impulzivnost, obtíže v komunikaci, poruchy koncentrace pozornosti, nerovnoměrnost rozvoje pracovní složky osobnosti. Řada výzkumů potvrdila častou souvislost s poruchami učení a s poruchou řečového projevu, ale i skutečnost, že děti s ADHD častěji trpí enurézou, poruchami spánku a mají větší sklony k různým nehodám a úrazům.

Včasná péče o předškolní děti, kde jsou tyto obtíže jasně signalizovány, vázne. Chybí dostatečná terapie a speciální náprava v době, kdy ještě dítě není pod tíhou školní zátěže, kdy ještě školsky přímo neselhává a kdy prožitky neúspěchu nemají takový dopad na osobnost dítěte a jeho vztahový rámec. Proto jsme velmi uvítali příležitost k ověření, zda je EEG biofeedback účinnou terapeutickou metodou i pro práci s předškolními dětmi, které poruchou typu ADHD, resp. souvisejícími obtížemi trpí.

            Na realizaci projektu se podílel tým odborníků. Odborným garantem v oblasti medicíny byl prim. MUDr. ing. S. Petránek, CSc., jako terapeutky pracovaly psycholožky PhDr. Z. Baranniková a PhDr. L. Hüblová, pedagožka  Mgr. E. Kapicová, a speciální pedagožka-logopedka Mgr. J. Pojmanová. Odborným garantem za celý projekt a jeho psychologickou část byla psycholožka PhDr. H. Palatová. Na pomocných činnostech při práci s dětmi se podílela studentka gymnázia v Žatci (zájemkyně o studium psychologie) Radka Baranniková.

Náročné bylo vybrat skupinu dětí, protože zde bylo, kromě určité diagnózy, několik dalších podmínek, zejména hrazení výdajů na odborné lékařské vyšetření v Praze rodiči a jejich ochota se zavázat k potřebné spolupráci (vyplnit dotazníky o dítěti, pravidelně docházet na terapii, pravidelně konzultovat s terapeuty). Při výběru oblastí, kde má být projekt realizován, jsme brali v úvahu i aspekt sociální – regiony (mimopražské) s větší nezaměstnaností a s vyšším výskytem kriminality mládeže (Louny, Žatec, Chomutov, Trutnov). V rámci těchto oblastí jsme projekt realizovali tam, kde jsou plně kvalifikovaní odborníci pro užívání metody EEG biofeedback.

Je třeba zmínit, že výběr dětí probíhal v době školních prázdnin a dovolených, což bylo určitou komplikací. Indikací pro zařazení do skupiny byly zejména diagnózy: ADHD, poruchy koncentrace pozornosti, agresivita, nerovnoměrný psychický vývoj, vady řeči, percepční poruchy, negativismus, úzkostnost, enuresis, a to v různých kombinacích. Ve skupině se nevyskytlo dítě, které by mělo pouze jediný problém.

Výběrem prošlo celkem  43 dětí,  z nichž bylo do terapie zařazeno 40 dětí. Terapii dokončilo 39 dětí, což je vysoké procento úspěšnosti. Jeden chlapec a jedna dívka nesplňovali kriteria pro stanovení diagnózy – a   tím i pro zařazení do projektu. U jednoho chlapce byla na základě neurologického nálezu doporučena medikamentózní léčba, kterou rodiče odmítli, čímž nesplnili podmínku spolupráce. Jedna dívka (s dg. ADHD a s kochleárním implantátem) ukončila terapii po dvaceti sezeních, protože náročnost terapie nezvládala. Je v péči SPC pro neslyšící. Konečné složení skupiny dětí pro aplikaci terapie EEG biofeedback tedy bylo: 26 chlapců (z toho s odkladem školní docházky 13 chlapců) a 13 dívek (z toho s odkladem školní docházky 6 dívek),  tj. celkem 39  dětí (z toho s odkladem školní docházky 19 dětí).

Před započetím a po skončení  terapie byly děti vyšetřeny:

§    neurologicky  (EEG - elektroencefalograf a EP - evokované potenciály),

§    psychologicky (intelektové dispozice, vizuální percepce, grafomotorika, pozornost, pracovní složka).

Pro psychologické vyšetření byly do testové baterie zařazeny testy, které jsou nejčastěji užívané při posuzování školní zralosti: Verbální a názorová část Wechslerových testů, Test pravolevé orientace (v tabulkách viz PLO), Orientační test dynamické praxe (v tabulkách viz OTDP), Reverzní test, Lateralita a Orientační test školní zralosti, který nelze zapracovat do tabulek (viz ukázky v příloze). Protože děti byly šetřeny stejnými metodami po terapii znovu, byla striktně dodržována pravidla pro administraci testu a vyhodnocení provedeno podle tabulek tak, aby bylo rozpětí nejméně jednoho věkového pásma. U testů jako je Reverzní, OTDP bylo při hodnocení užito hrubých skóre. Důležitým faktem je, že všechna vyšetření, před i po terapiích, prováděla jedna psycholožka.

            Aby byl při hodnocení účinku terapie pohled širší, vyplňovaly učitelky mateřských škol před započetím a po skončení terapie dotazník o dítěti, ve kterém na desetibodové škále hodnotily jeho projevy chování v prostředí mateřské školy.

            Následně pak, v rozmezí 4 měsíců (toto rozpětí počítalo i s případnou nemocností), tj. od  od srpna do počátku prosince roku 2000,  absolvovalo každé dítě 40 terapeutických  sezení zpravidla s frekvencí 3x týdně.    Důraz byl kladen i na spolupráci s rodiči dětí. Jejich zájem na výsledcích a pokroku dětí měl pro děti velkou motivační sílu, terapeuté tak získávali zpětné vazby, kterých využívali k dalšímu pozitivnímu působení stimulujícímu výkon dítěte.

Výsledky projektu jsou zpracovány v tabulkách a grafech. Některé učitelky mateřských škol (ačkoliv to nebyl požadavek v zadání)  ještě navíc udělaly slovní hodnocení jednotlivých dětí, které je uloženo spolu se všemi záznamovými materiály v IPPP ČR. Výsledky jsou zpracovány celkově za celý vzorek 39 dětí a také zvlášť podle jednotlivých středisek, kde terapie probíhala. Výsledky jednotlivých dětí jsou uloženy v IPPP ČR.

Neurologická vyšetření prokázala zlepšení zejména v evokovaných potenciálech, což v praxi znamená rychlejší postřeh a vnímání a osvojování nových informací. Vzhledem k tomu, že autorka tohoto článku odborně zodpovídala za psychologickou část projektu, představujeme dále některé výsledky především z této oblasti.

            V tabulce č.1 jsou souhrnně zpracovány výsledky psychologických vyšetření dětí před terapií a po ní, tabulka č. 2 ukazuje, u kolika dětí došlo po terapii k výraznému zlepšení výkonu.

Tabulka č. 1:  Celkové výsledky psychologických testů před a po terapii EEG-biofedback